Der er ikke indført nye analyser, men screeningen bør nu ske som anført nedenfor. Reglerne har været gældende siden marts måned 2003 .

Indikation:
Mistanke om cøliaki (f.eks. flere af nedenstående symptomer)

Symptomer på malabsorption (lave blodprøveværdier af Jern , Folat, Albumin, KF. 2+7+10 eller vægttab)

• Anæmi (under 7,0 mmol/l for kvinder og 8,0 mmol/l for mænd)
• Kronisk eller intermitterende diaré
• Kronisk træthed
• Colon irritabile (luft i maven, vekslende afføringsmønster)
• Osteoporose
• Persisterende, lettere forhøjet ALAT

Rekvisition:
Der bør skrives "cøliakiudredning", "Cøliakipakke" eller lignende i feltet for supplerende undersøgelser. Dette udløser bestemmelse af

• humant vævstransglutaminase –antistof af IgA type og
• totalt IgA i serum

Disse to analyser udgør udredningen. De udløses også, hvis man bestiller Gliadin-antistof eller Endomysium-antistof uden foregående aftale med en af KPLL´s overlæger. Udredningsgangen blev udmeldt og forklaret (af Hanne Skovbjerg) på Minisymposiet d. 21. februar 2003.

Ved kontrol af cøliaki (med tidligere normalt IgA) kan IgA udelades. Der bestilles så kun Transglutaminase-IgA.

Prøvetagning:
Der tages 2 gelglas med gul prop (et "Biokemiglas" til IgA og et glas til bestemmelse af Transglutaminase-IgA på Pharmacia). Alle andre analyser i Biokemifeltet kan udføres på Biokemiglasset. Prøverne indsendes ucentrifugeret eller centrifugeret.

Svar og tolkning:
IgA analyseres typisk samme dag, som prøven tages eller modtages om morgenen på KPLL. Vævstransglutaminase-IgA (=TTG) måles på Pharmacia, som sender resultatet direkte til rekvirenten inden ca. 1 uge.

Tolkning:

• TTG > 8 ku/l: Foreneligt med Cøliaki
• TTG >5-8 ku/l Inkonklusivt vedrørende Cøliaki
• TTG<=5 ku/l og samtidig IgA >=0,04 g/l.: Cøliaki usandsynligt
• TTG<=5 ku/l og samtidig IgA < 0,04 g/l: Inkonklusivt vedrørende Cøliaki p.g.a lavt IgA;P . Ved lavt IgA (<0,04 g/l) supplerer KPLL med VævTr.Glut.IgG;P. (Tolkning af sådanne resultater bør diskuteres særskilt)

Ved normal total IgA koncentration kan man regne med, at målingen af TTG har omkring 95 %  specificitet og sensitivitet for ubehandlet Cøliaki.

Cøliakidiagnosen bør altid verificeres med en tyndtarmsbiopsi (som også bør overvejes ved uklart screeningsresultat).

Referencer:
Søgning i PubMed (http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) med søgeordene "Transglutaminase and IGA and Coeliac disease and human" giver 95 artikler publiceret efter 2001. Sammenfattende støtter de ovenstående. Eksempelvis.

1. Scand J Gastroenterol 2002 Jun;37(6):679-84 A reliable screening procedure for coeliac disease in clinical practice. Trevisiol C, Ventura A, Baldas V, Tommasini A, Santon D, Martelossi S, Torre G, Berti I, Spano A, Crovella S, Amoroso A, Sblattero D, Marzari R, Bradbury A, Not T.
   
2. J Intern Med 2001 Sep;250(3):241-8 Screening for adult coeliac disease - which serological marker(s) to use? Lagerqvist C, Ivarsson A, Juto P, Persson LA, Hernell O.

06.05.2003 overlægerne i klinisk biokemi

Det er rekommanderet (1), at glukoseresultater fra blodprøver skal referere til koncentrationen af glukose i plasma også ved patientnær måling. Brug af blodglukose (forstået som koncentration af glukose i blod) bør ophøre.

Flere glukometre, har nu denne mulighed. Man kan på disse vælge at få måleresultatet som plasmaglukose i stedet for som hidtil kun blodglukose. Måleresultatet øger derved 11-12% uden at der derved i øvrigt sker nogen teknisk kvalitetsforbedring. Der vil, indtil alle udtrykker resultaterne som plasmaglukose, formentlig være usikkerhed i kommunikation og tolkning af glukoseresultater.

Ved kvalitetskontrol med parallelanalyse skal KPLL vide, om det patientnære resultat er udtrykt som blod- eller plasmaglukose . Dette må indtil videre påføres henvisningssedlen som en bemærkning til det anførte patientnære resultat f.eks.. "Resultatet er plasmaglukose". Der vil så blive taget hensyn til dette ved beregningen af den "sande" værdi (dvs. den værdi, lægen optimalt burde have fundet). I næste udgave af kvalitetskontrolsedlen vil plasma og blod alternativerne være fortrykt.

Glukoseresultater fra KPLL har hidtil og vil fortsat udtrykke koncentrationen af glukose i plasma.

Referencer:

1. Ugeskrift for Læger · 7. april 2003, nr. 15: Vejledning i diagnostik af type 2-diabetes: Udredning, diagnostik og glukosemåling. Knut Borch-Johnsen, Henning Beck-Nielsen, Jens Sandahl Christiansen, Lene Heickendorff, Ivan Brandslund, Jens O. Faber & Niels de Fine Olivarius

06.05.2003 overlægerne i klinisk biokemi

Foranlediget af at Statens Serum Institut (SSI) i SSI-Nyt, februar 2003 tilbyder en "Trombosepakke" samt på henvisningsseddel (Blanket 4) har fortrykt en autoimmun trombosepakke, er det fundet relevant at præcisere de retningslinier KPLL følger hvad angår indikation og praktiske aspekter ved "Trombofiliudredning".

KPLL sender prøverne til speciallaboratorium på Rigshospitalet, der står for analysering, kommenteret svarafgivelse samt tilbud om ekspertrådgivning.

Indikationer
De hyppigste indikationer for trombofiliudredning i almen praksis er:

• Familiær disposition til venøs tromboemboli.
• Billeddiagnostisk verificeret dyb venøs trombose eller lungeemboli før 55 års alder, opstået spontant eller under minimal provokation, såsom graviditet, puerperium, hormonal kontraception, menopausal hormonsubstitution, sengeleje, siddende position i mange timer (flyrejse), mindre kirurgi/traumer.

For patienter i almen praksis vil der kun sjældent være indikation for en komplet udredning omfattende alle laboratorieundersøgelserne (Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A, Antithrombin, Protein C, Protein S, Cardiolipin-antistoffer, lupus antikoagulans og homocystein). Der vil hyppigere være behov for, at undersøge familiemedlemmer til tromboseramte patienter der i hospitalsregi har fået påvist en given trombosedisponerende defekt. I disse tilfælde behøver familiemedlemmet kun at undersøges for den pågældende defekt.

1. Bør ikke udføres under akut tromboembolisk sygdom.
   
2. Blodprøvetagning skal ske på laboratoriet i Pilestræde. Ønskes kun undersøgelse for Koagulationsfaktor V Leiden og/eller Faktor II DNA nukleotid 20210 kan blodprøven enten tages i en af KPLL’s filialer eller indsendes som et ikke-centrifugeret K11 glas (lilla prop).
   
3. Komplet trombofiliudredning udføres kun efter forudgående aftale med en af de biokemiske overlæger på KPLL (tlf.nr.:33744018). Udredningen bestilles ved i feltet for supplerende undersøgelser at skrive: "Trombofiliudredning efter aftale med overlæge (KPLL overlægens navn)".
   
4. Bestilling af enkeltanalyser der indgår i trombofiliudredningen kræver ikke forudgående aftale, men kan blot skrives på henvisningssedlen i feltet for supplerende undersøgelser (f.eks. "Faktor V Leiden").
   
5. Svar på udredningen vil som regel foreligge 3-4 uger efter blodprøvetagningen. Svaret vil indeholde en konklusion og oplysninger om hvor supplerende rådgivning kan fås.

Referencer
Rekommandationer for diagnostik, profylakse og behandling af tromboembolisk sygdom. H:S Sundhedsfagligt råd klinisk biokemi.

http://www.hosp.dk/HSSRKliniskBiokemi.nsf/SkalKategorier/Rekommendationer

06.05.2003 overlægerne i klinisk biokemi

Man kan nu henvise elektronisk til ovennævnte undersøgelser på KPLL. Med tiden håber vi at kunne udvide antallet af elektroniske henvisningsmuligheder.
Henvisningen er opbygget som henvisningen til sygehus. Se nedenfor.
Adgangen til henvisning sker på samme måde, som når henvisning til sygehus klikkes frem.
Installering af denne facilitet udføres af de respektive lægesystemer.

Af hensyn til den korrekte visitation og for at kunne fortsætte med vore statistiske oplysninger vil vi fortsat bede om relevante oplysninger, sådan som vi tidligere har fået dem på vore nuværende henvisninger.

Indikation: Mistanke om iskæmisk hjertesygdom, uafklarede brystsmerter, vurdering af arbejdskapacitet, forværring af kendt iskæmisk hjertesygdom.

Symptombeskrivelse: Så detaljeret at det muliggør korrekt visitation og prioritering. Smerter og dyspnø: varighed, hyppighed, anstrengelsesprovokation, progression

Hjerteanamnese: Tidligere AMI, bypassoperation, koronararteriografi, arbejds-ekg, risikofaktorer.

Tidligere ekg: Nyligt hvile-ekg skal altid foreligge før henvisning. Beskrives med mindre det er optaget på KPLL.

Medicin: Præparatnavne og doser anføres. Specielt betablokker, calciumantagonist, langtidsvirkende nitrat og digoxin, da der skal holdes pause hermed, hvis undersøgelsen er af diagnostisk art.

Andet: Venstresidigt grenblok gør tolkning af undersøgelsen umulig (henvis i stedet til isotopundersøgelse). Vær opmærksom på at pt. skal kunne cykle og belastes relativt meget for at få diagnostisk udbytte.

Nedsat lungefunktion: Anfør gerne FEV ₁ og FVC. Overvej altid lungefunktionsundersøgelse hos rygere med dyspnø.

OBS: er tolk nødvendig, bedes dette anført, og relevant sprog skal også anføres.

Indikation: Uafklaret dyspnø, hjerteforstørrelse, mislyd, abnormt ekg (tidligere AMI, hypertrofi, ST-T forandringer)

Symptombeskrivelse: Så detaljeret at det muliggør korrekt visitation og prioritering. dyspnøgrad, radiologisk hjerteforstørrelse, mislyd o.l. BT skal anføres. Hvis tidligere ekkokardiograferet skal tidspunkt herfor og beskrivelse anføres.

EKG: Skal altid foreligge. Beskrives med mindre det er optaget på KPLL.

Medicin: Medikamenter og doser anføres.

BNP: Resultat af BNP analyse skal foreligge, hvis ekkokardiografi ønskes på mistanke om hjerteinsufficiens.