| Til hovedsiden -- Til KPLL NYT | |
|
KPLL NYT 1/98 marts - indhold: B-HEMOGLOBIN A1C B- Hemoglobin A1c er en meget vigtig analyse i langtidskontrollen af diabetespatienter. Den afspejler det gennemsnitlige blodsukkerniveau i de seneste ca. 8 uger. Værdier under 7,5% tyder på god diabetesstatus. Værdier over 10% viser dårlig diabetesstatus, som bør forbedres. NB: Hemoglobin A1C analysen bør ikke anvendes til at stille diagnosen diabetes mellitus. KPLL oplever ofte, at analysen rekvireres hos patienter uden tegn til diabetes. KPLL måler mange HbA1C værdier i normalområdet, endog lavt i dette område. Der må være tale om en forkert anvendelse af analysen i disse tilfælde. Diagnosen diabetes mellitus stilles fortsat ved at måle fastende glucoseværdier. I KPLL måles glucose i serum, og en værdi af fasteglucose >7,8 mmol/l er diagnostisk for diabetes mellitus. Ved faste glucoseværdier mellem 6,2 og 7,8 mmol/l kan der være indikation for at udføre glucosetolerancetest hos patienter mellem 15 og ca. 70 år. Hos de ældste patienter kan glucosetolerancetesten ikke vurderes med sikkerhed. For alle praktiske forhold vil det være tilstrækkeligt at måle faste glucoseværdier, evt. suppleret med glucose efter måltider. Merete Sanvig Christensen, overlæge Kurven viser sammenhængen mellem Hb1A1c (%) og det gennemsnitlige blodglucoseniveau (mmol/l) Hvornår er kolesterol for højt ?Ofte - selvom værdien falderindenfor KPLL’s referenceområde! Et klinisk-biokemisk refenceområde angiver, hvor 95 % af danskerne befinder sig. Dette er med hensyn til kolesterol ikke ensbetydende med, hvor det ud fra et lægeligt synspunkt er hensigtsmæssigt. Specielt ikke hvis man har arteriosclerotisk sygdom eller er i risikogruppe for at udvikle sådan. Der vil derfor ofte være indikation for at iværksætte diætetisk og/eller medikamentel lipidsænkning hos patienter, selvom vedkommendes lipidstatus falder inden for referenceområdets øverste grænse. Sundhedsstyrelsen har fornylig udsendt nye regler for individuel tilskudsgivning til kolesterolsænkende medikamenter, og disse interventionsgrænser falder godt i tråd med, hvad der kan anbefales at intervenere overfor. Behandlingen bør primært bestå i kostvejledning. Patienten følges derpå i 3 måneder på diæt. Hvis 2 separate kolesterolmålinger derefter fortsat viser for høje værdier, er der indikation for medikamentel behandling. Anbefalingen fra kardiologisk side er, at nedbringe værdierne for total-kolesterol og LDL-kolesterol til under de nedenfor anførte værdier. INTERVENTIONSGRÆNSER
Primærprofylakse
Sekundærprofylakse
Risikofaktorer: Mandligt køn, familiær disposition for iskæmisk hjertesygdom, hypertension, diabetes mellitus, tobaksrygning og perifer arteriel insufficiens.
Valg af medikamentel behandling: Blodprøvetagning: Husk 12 timers faste. Bestil: Cholesteroler(total), HDL(cholesterol) og Triglycerider. LDL Cholesterol udregnes af KPLL, hvis der specifikt bedes herom i rubrikken "Supplerende oplysninger/undersøgelser" på rekvisitionssedlen. Jørn Badskjær, overlæge INR og AK-behandling AK-behandling styres jo ud fra INR- værdierne. Der er en ret betydelig biologisk og også en vis analytisk variation på INR bestemmelserne. Vi har tidligere (Særnummer af PLI fra laboratoriet om AK-behandling fra 1997) gjort opmærksom på, at svingninger inden for 0,7 INR enheder i intervallet 2,0 - 3,0 i princippet er udtryk for "samme niveau" og derfor ikke bør medføre dosisændring. Det har derfor undret nogle, at vi opgiver INR med 2 decimaler. Dette er et analyseteknisk problem, og det mest hensigtsmæssige er derfor selv at runde disse værdier af. Fx 2,47 afrundes til 2,5, og 2,43 til 2,4. Vi håber med vores nye laboratorie-EDB-system, som forventes taget i brug i slutningen af året, at kunne løse dette problem. Jørn Badskjær, overlæge Telefonsvar og faxsvar Bør kun anvendes, når et svar haster, dvs. ved akut sygdom. Der rekvireres et stigende antal af denne type svar. Kun sjældent er resultaterne patologiske, og ret ofte træffes lægen ikke, når vi udtelefonerer resultaterne. Det er et betydeligt merarbejde for KPLL og vi vil opfordre jer til at bruge denne service med omtanke, og kun når det haster. Faxsvar er også et betydeligt merarbejde i KPLL. Med det nuværende edb-system kan faxsvar ikke automatiseres. Svaret skal rekvireres specielt af sekretær, skal udprintes og derefter faxes. KPLL udtelefonerer i forvejen de meget patologiske analyseresultater, idet der er defineret grænseværdier i edb-systemet, fx Glucose > 20 mmol/l, Kalium > 6,0 mmol/l, Koagulationsfaktor II, VII, X INR > 4,5, Hemoglobin < 3,5 mmol/l, etc. Resultater, som er afvigende i mindre grad, afsendes som postsvar samme dag, fx Hemoglobin < 5,0 mmol/l, Glucose > 15 mmol/l, etc. Alle Resultater på Koagulations-faktor II, VII, X INR fremsendes samme dag. Hvis man som læge vil yde sine patienter særlig hurtige svar, er elektronisk svarafgivelse løsningen. Ca. 1/3 af de praktiserende læger bruger denne svarform i KPLL. På landsplan er det væsentlig flere. De læger, som er overgået til edb-svar, er yderst tilfredse, sparer tid, arkivplads etc. KPLL’s ledelse NB: Prøver i hjemmet Prøver taget i hjemmet forudsætter at laboratoriet har de nødvendige oplysninger. Rekvisitionen skal være udfyldt med korrekte patientdata samt patientens telefonnummer. Specielle forhold som "patienten kan være voldelig" eller andet bør anføres af hensyn til vores laboranter. Der må ved almindelig bestilling påregnes ca. èn uges ventetid. Fremskyndede prøver kan rekvireres og er ensbetydende med at prøven bliver foretaget 1-2 dage efter modtagelsen af rekvisitionen og at svar afsendes samme dag, som prøven er foretaget. Akutte prøver skal rekvireres senest kl. 10 dagen før prøven ønskes, og svar ringes ud på prøvetagningsdagen. Laboratoriet ringer altid til patienten og giver besked om prøvetagningstidspunktet. Husk at meddele laboratoriet, hvis patienten er blevet indlagt eller af anden årsag ikke skal have foretaget en rekvireret prøve. Prøverne kan rekvireres enten via fax nr.33 74 40 51, eller ved at sende den udfyldte rekvisition til Pilestræde. Faxsedler kan rekvireres. Jane Thulesen, afd.leder Nyt laboratorieråd Der er sket nyvalg til Laboratorierådet, som er KPLL’s bestyrelse. Laboratorierådet består nu af følgende praktiserende læger:
Peter Schultz-Larsen (formand) Ny overlæge i klinisk kemi - Peter Felding 1. marts 1998 tiltræder jeg en stilling som klinisk biokemisk overlæge ved KPLL. Jeg er 54 år og cand.med. fra Københavns Universitet fra 1975. Min uddannelse i specialet er i det væsentlige sket i Malmø og på Rigshospitalet. Fra 1989 har jeg været administrerende overlæge ved klinisk kemisk afd. og blodbanken på Thisted Sygehus. Mine interesseområder har været plasmaproteiner og koagulation samt almen klinisk kemi herunder referenceintervaller, nomenklatur, standardiserede analysekoder (kvantitetsnumre) og brug af edb. I Thisted har jeg oplevet et meget positivt samarbejde med de praktiserende læger. Dette har ofte været formidlet af en kontaktlægeordning, men også på andre måder. Jeg har i de sidste år deltaget i projekter vedrørende kvalitetskontrol af analyser udført i praksis og edb-støttet peroral antikoagulationsbehandling i almen praksis. Jeg ser frem til at deltage i samarbejdet om at lette og optimere brugen af klinisk biokemi i primærsektoren og forestiller mig, at den moderne informationsteknologi vil gøre det letter for KPLL at samle og videregive viden på dette område. Peter Felding, overlæge Afgået overlæge i klinisk biokemi Overlæge Jørgen Thode er fratrådt sin stilling som overlæge i klinisk biokemi ved KPLL i efteråret 1997. Overlæge Thode har søgt nye udfordringer hos Novo Nordisk. Overlæge Thode erstattes af Peter Felding, som præsenterer sig ovenfor. Jørn Badskjær, Overlæge
Arbejds ekg 2/97
|