Fra ca. 1.februar 1998 tilbyder KPLL at udføre ekkokardiografi for primærsektoren i Københavns Kommune og Amt.

Vi har opnået aftale med Sygesikringen begge steder til at udføre ca. 1.000 undersøgelser for hver amtskommune. Praktiserende læger og speciallæger kan henvise til undersøgelsen ved anvendelse af speciel henvisningsseddel, som er gengivet på modstående side.

Henvisningssedlen skal udfyldes i alle rubrikker, hvis ikke vil den blive returneret til henvisende læge med anmodning om yderligere oplysninger.

Vi vil i første omgang fokusere på at undersøge patienter mistænkt for hjerteinsufficiens og med uafklarede mislyde.

KPLL’s kardiologiske overlæger forbeholder sig ret til at visitere henvisningerne, således også til at afvise at udføre undersøgelsen, såfremt vi ikke mener, at ekkokardiografi vil kunne løse det diagnostiske eller terapeutiske problem.

Når henvisningen er modtaget og indikationen accepteret, vil patienten blive indkaldt til undersøgelse.

Den henvisende læge vil efter undersøgelsen modtage et svar med diagnose og evt. forslag til behandling eller videregående diagnostik i lighed med de svar, vi afgiver ved f.eks. arbejdsekg.

Ekkokardiografi er som bekendt en ultralydsundersøgelse af hjertet, hvormed man kan opnå eksakte oplysninger om hjertets funktion, vægtykkelser, abnormiteter i pumpefunktionen, klappernes tilstand m. m. Der er ingen særlige forberedelser, ligesom undersøgelsen ikke er forbundet med noget ubehag for patienten. For at sikre den bedste udnyttelse af dette tilbud vil KPLL i løbet af foråret etablere kurser for de praktiserende læger i metodens indikationer, nyttevirkning osv. Disse kurser vil vi søge at få etableret i efteruddannelsesregi. Nærmere meddelelser herom vil blive udsendt senere.

Tilbage til top

Som bekendt har KPLL i et år gennemført et projekt med hjemmeblodtryksmåling med semiautomatisk og 24 timers teknik. Projektet har primært fokuseret på afsløring af white-coat effekten. En foreløbig delopgørelse har vist, at hos 61 % af de patienter, hvor egen læge ville have iværksat antihypertensiv behandling på basis af konsultationsblodtrykkene, ændrede hjemmeblodtryks-målingerne denne beslutning.

Dette resultat har medført, at disse ydelser fra 1.januar 1998 tilbydes som sygesikringsydelser, som kan rekvireres ved afkrydsning på vor almindelige henvisningsseddel.

Patienterne skal ringe til KPLL på det angivne telefonnummer og aftale tid til undersøgelsen.

Der kan rekvireres enten hjemmeblodtryksmåling eller 24 timers blodtryksmåling.

Rekvisition af hjemmeblod-tryksmåling medfører, at patienterne får udleveret et semiautomatisk BT apparat til måling af 3 daglige blodtryk i 3 dage. Pt. instrueres i anvendelsen af apparatet, ligesom kalibrering over for auskultatorisk BT foretages.

Rekvisition af 24 timers blodtryk medfører, at patienterne udstyres med bærbart BT apparat, som måler BT døgnet igennem med herfra definerede intervaller - typisk hver halve time om dagen og en gang i timen om natten.

Begge undersøgelser udføres kun i Pilestræde.

Som ved de andre undersøgelser, vi udfører vil henvisende læge fremover modtage svar med fortolkning af resultatet.

Tilbage til top

Siden 1. januar i år har event recording - ambulant arytmidetektering - været udført som en almindelig ydelse fra KPLL efter henvisning. Amt og kommune har imidlertid ønsket en speciel registrering af denne undersøgelse, hvilket har betydet, at der skulle udfyldes en speciel henvisningsseddel for at få undersøgelsen udført.

Fra 1. januar 1998 kan ydelsen rekvireres på den almindelige henvisningsseddel.

Patienterne skal ringe til det angivne telefonnummer og aftale tid til undersøgelsen.

Svar vil som hidtil blive afgivet med angivelse af de elektro-kardiografiske fund og forslag til evt. behandling.

Tilbage til top

I disse år er der i stigende grad fokus på kvalitetssikring. Det gælder også kvaliteten af henvisninger til specialundersøgelser. Der skal være en god indikation, og henvisningen skal indeholde alle relevante oplysninger. Formålet er at opnå at "de rigtige" patienter henvises til "de rigtige" undersøgelser og medgives "de rigtige" oplysninger.

Dette problem må vi også forholde os til på KPLL. Vi har tidligere refereret to undersøgelser af indikationerne for henvisning til arbejds-ekg (pli 3/94 og 1/95). Vi har nu i september måned gennemgået alle henvisninger til arbejds-ekg blot med henblik på om de nødvendige oplysninger var anført. Vi inddelte henvisningerne i tre kategorier:

Henvisninger til arbejds-ekg i september:

Ttilfredsstillende 62 henvisninger (52 %)
Mangelfulde 14 henvisninger (12 %)
Uacceptable 42 henvisninger (36 %)
I alt 118 henvisninger

Konklusion: Det må kunne gøres bedre!

Konsekvens: Vi har besluttet at indføre en henvisning til arbejds-ekg i lighed med henvisningen til ekkokardiografi. Blanketten er udformet med henblik på at støtte henviseren i indikationsstilling og afgivelse af relevante oplysninger. Desuden er der mere plads til at skrive på. Henvisningen er gengivet på næste side.

Proceduren bliver herefter: Lægen udfylder henvisningen og sender den pr. post eller fax til KPLL's kardiologiske overlæger, som visiterer de korrekt udfyldte henvisninger. Ufuldstændigt udfyldte henvisninger returneres. Når korrekt udfyldt henvisning er modtaget og visiteret, indkaldes patienten pr. brev. Til forskel fra tidligere skal patienten altså ikke selv ringe for at bestille tid.

Den nye henvisning bedes taget i brug fra 2. januar 1998. Fem henvisninger er vedlagt dette nummer af pli. Flere kan ved behov rekvireres, helst på fax nr. 33 74 40 41. Alternativt på ekspeditionens telefon 33 47 40 46 mellem kl. 13.00 og 15.00. Vi anbefaler at læse eller genlæse afsnittet om arbejds-ekg i analyse-fortegnelsen under xyz, samt følgende numre af pli: 1/94 og 3/94.

Udarbejdet af de kardiologiske overlæger Ellen Damgaard og Jørn Badskjær. Eventuelle spørgsmål kan rettes til overlæge Ellen Damgaard, direkte tlf. 33 74 40 73 eller overlæge Jørn Badskjær, direkte 33 74 40 75.

Tilbage til top

Ved klinisk mistanke om cystisk fibrose kan patienterne henvises til praktiserende speciallæge i pædiatri eller til det regionale pædiatriske ambulatorium.

Kapillærresistensprøve nedlægges
Fra 1. januar 1998 ophører KPLL med at udføre kapillær-resistensprøve med den begrundelse, at undersøgelsen anses for obsolet.