| Til hovedsiden -- Til KPLL NYT | |
|
KPLL NYT 1/97 april - indhold: Osteoporoseundersøgelser på KPLL fra
1.maj 1997. Osteoporoseundersøgelser på KPLL fra 1.maj 1997. Fra 1. maj 1997 tilbyder KPLL osteoporoseundersøgelse med knogledensitetsmåling. Da der ikke er overenskomst med Sygesikringen til denne undersøgelse er den etableret som selvbetalingsydelse. Det betyder, at patienterne selv skal betale kr. 595 for at få foretaget undersøgelsen. På nuværende tidspunkt er der heller ingen refusionsmulighed fra Sygeforsikringen Danmark. Vi har valgt primært at udføre undersøgelsen efter lægehenvisning. Specialrekvisition og information udsendes til hver enkelt læge. Knogledensitetsmålingen udføres med en scanner af fabrikatet Lunar. Der foretages måling svarende til lumbalcolumna og collum femoris. Disse måleområder er valgt, da der i litteraturen er evidens for, at måling her bedst prædikterer risikoen for eventuelle fremtidige frakturer i disse 2 for morbiditet og livskvalitet vigtige områder. Selve undersøgelsen varer ca. ½ time og er ikke forbundet med nogen form for ubehag for patienten, og kræver ingen særlige forberedelser. Apparaturet betjener sig af en røntgenteknik, men stråledosis er helt negligeabel, sv.t 1/50 del af den stråledosis, man udsættes for ved et thoraxrøntgen. Undersøgelsen udføres af personale, der er rutineret i metoden, og bedømmes af speciallæger tilknyttet KPLL. Efter undersøgelsen modtager henvisende læge et svar fra os, hvoraf fremgår, hvordan patientens knoglemasse ligger i forhold til det for køn og alder normale. Det vil ligeledes fremgå, om det ud fra vor nuværende viden kan anbefales at iværksætte behandling og i givet fald, hvilken. Der er almindelig enighed om, at der ud fra lægelige kriterier ikke er indikation for en generel screening, men at undersøgelsen er indiceret hos personer med risikofaktorer for primær osteoporose. Disse er: familiær disposition, tidligere frakturer, tidlig menopause (<47 år), mager og spinkel kropsbygning, nedsat fysisk aktivitet, lav indtagelse af kalk og vitamin D, tobaksrygning, høj alkoholindtagelse og længerevarende peroral glukokortikoidbehandling. Man skal altid tænke på årsager til sekundær osteoporose som forstyrrelser calciumstofskiftet, hyperthyreose m.m. Relevant undersøgelse herfor indebærer kontrol af følgende blodprøver: B-Hæmoglobin, S-Basisk fosfatase, B-Differentialtælling, B-Sænknings-reaktion, S-Calcium, S-Creatinin, S-Albumin og S-TSH. Hos mænd: S-Testosteron. Hos udvalgte patienter: S-PTH Rent praktisk foregår bestilling af undersøgelsen ved, at henvisende læge udfylder den specielle rekvisitionsblanket, som patienten får med sig. Patienten ringer derefter og aftaler tid til undersøgelsen. Når den er udført sendes svar til henvisende læge. Eventuelle spørgsmål om dette nye tilbud kan rettes til Thyreoidea screening (TSH) Hvorfor ? Hvornår ? Primært for at forenkle thyreoidea-diagnostikken. Erstatter 3-4 analyser med kun 1 hos ca. 90% af patienterne. Der er en effektiv feed-back regulation mellem thyreoidea-kirtlens hormonproduktion af Trijodthyronin, T3 og thyroxin, T4 og hypofysens produktion af TSH: Lav T3 og T4 giver høj TSH. Høj T3 og T4 giver lav TSH. Ved analysering af TSH-koncentrationen i blodet, kan man med meget stor sikkerhed vurdere thyreoideafunktionen: Ved afkrydsning i rubrik 055: Thyreoidea-screen. (TSH) udføres en TSH-analyse. Ved normalt resultat kan thyreoideafunktionen anses som normal og der udføres ikke andre thyreoideaanalyser. Ved forhøjet eller nedsat TSH vil KPLL også udføre analyserne T3 og T4 til den endelige afgørelse af thyreoidea-funktionen. Specielt til diagnostik af thyreoideasygdom bør denne TSH anvendes med dens automatiske analysering af T3 og T4 ved patologisk TSH-værdi. Der skal kun sættes 1 kryds på rekvisitionssedlen (nr. 055 Thyreoidea screen). Merete Sanvig overlæge, KPLL Cave: nye analyserDer tilbydes jævnligt nye analyser fra forskellige laboratorier. Det er af Københavns Amt og Københavns Kommune præciseret overfor KPLL, at sådanne nye analyser ikke kan rekvireres med sygesikringstilskud før vedtagelse p å det kvartårlige møde med vore overenskomstpartnere i Amt og Kommune.KPLL vil søge at vurdere den kliniske værdi af nye analyser, således at analytiske fremskridt ogs å kommer primærsektoren til gode.KPLL’s overlæger Tilbage til top Hepatitis A antistof, total Fra februar måned 1997 er vor analyse af hepatitis A antistof, total forbedret og mere følsom end den tidligere anvendte. Denne analyses kliniske brug er til afgørelsen af, om en patient tidligere har haft en hepatitis A infektion eller har dannet antistof efter vaccination. Da den nye analyse er mere følsom end den hidtil anvendte, kan en patient være positiv i den nye analyse, men negativ i den gamle uden at dette indicerer, at der har været en hepatitis A infektion i perioden mellem de to blodprøver. Ved den akutte hepatitis A infektion er der positiv reaktion i analysen hepatitis A antistof, IgM, som efter et par måneder vil blive negativ, når den akutte antistof produktion overgår til den kroniske IgG antistof dannelse. På KPLL udføres begge analyser altid på én blodprøve. Merete Sanvig overlæge, KPL Event recording sygesikringsydelse fra 1. januar 1998 I 1996 gennemførte vi et projekt med Event recording (ambulant arytmidetektering), hvor patienter med subjektiv hjertearytmifornemmelse kunne henvises til KPLL til klarlæggelse af, om der lå regulær hjertearytmi til grund for disse fornemmelser eller ej. En foreløbig opgørelse af resultaterne af de første 8 måneder af projektet blev forelagt Sygesikringen i Københavns Kommune og Amt. Resultaterne var så overbevisende, at Sygesikringen godkendte undersøgelsen til at indgå i KPLL´s normale repertoire, således at undersøgelsen fra 1. januar honoreres af Sygesikringen til en pris af kr. 192,00. Listeprisen er kr. 240,00. Sygesikringen ønskede at kunne fortsætte bedømmelse af undersøgelsen i 1997, hvorfor de henvisende læger fortsat skal benytte specialhenvisning. Den foreløbige opgørelse omfattede 87 patienter, og nogle af resultaterne så således ud: Arytmi påvist hos 44 patienter. Hos 35 var der ingen arytmi i forbindelse med de subjektive symptomer. Påviste arytmier: Supraventrikulær takykardi: 15 Antallet af påviste arytmier overstiger antallet af patienter, da samme patient godt kunne have flere forskellige hjerterytmeforstyrrelse. Andre "interessante" resultater: Henvisende læge ville give medicinsk behandling, men ingen arytmi; påvist:
3 Som det kan ses, er hovedparten af de påviste hjerterytmeforstyrrelser som forventeligt af benign karakter, men som det også ses, blev der fundet potentielt livstruende arytmier. Det mest slående resultat var den indflydelse, undersøgelsen havde på henvisningsmønstret. Forud for event recordingen angav patienternes læge at ville henvise 46 til hospitalsambulatorium og 26 til praktiserende speciallæge, hvis muligheden for event recording på KPLL ikke forelå. Efter egen læge havde modtaget resultatet af event recordingen blev 4 henvist til hospital og 2 til speciallæge. Der blev således sparet 42 henvisninger til hospitals-ambulatorium og 24 henvisninger til praktiserende speciallæge. Jørn Badskjær overlæge, KPLL Blodtryksprojektet:Vi vil gerne gøre opmærksom på hypertensionsprojektet endnu engang. Som tidligere meddelt kan læger, der praktiserer i Københavns Kommune henvise patienter med et nydiagnosticeret blodtryk på > 160/95 til KPLL med henblik på at udført semiautomatisk og 24 timers blodtryksmålinger. Formålet med projektet er at fange de ca. 25 % af denne population, som har white-coat hypertension, og som derfor med vores nuværende viden ikke skal sættes i antihypertensiv behandling, men blot kontrolleres fremover. Såfremt man har patienter, som kan indgå i projektet skal de henvises med den specialhenvisning, I tidligere har fået tilsendt. Svarene afgives herfra uden nogen konklusion eller anbefaling, da I som led i projektet selv skal tage stilling til, hvad I vil gøre med patienten ud fra en samlet vurdering af konsultationsblodtryk og vore målinger. I er naturligvis altid velkomne til at kontakte mig om eventuelle fortolkningsproblemer. Jørn Badskjær overlæge, KPLL "Attestpatienter" På given foranledning skal vi gøre opmærksom på, at blodprøvetagning og/eller undersøgelser som f.eks. arbejds-EKG og lungefunktions-undersøgelse som led i udstedelse af forsikringsattester, dykkerattester, attester til rejsebrug og lignende ikke betales af Sygesikringen. Patienterne bedes derfor gjort opmærksom på, at de selv eller anden part skal betale for ydelsen. På henvisningssedlen må der ikke afkrydses i rubrikken sygesikringsgruppe. Skal personen selv betale afkrydses i stedet i rubrikken "selvbetaler". Er det f.eks. et forsikrings-selskab, der skal betale afkrydses i rubrikken "særlig betaler". Desuden skal forsikringsselskabets navn og adresse anføres. Overlægerne, KPLL Memento - kumulerede svar Oplysninger fra KPLL om analyser ordineret af andre og/eller tidligere læger. KPLL har fået en patientklage om dette tema. Vi benytter lejligheden til at huske på, at lægen må have patientens tilladelse for at indhente tidligere eller andre lægers journalmateriale, herunder analysesvar fra KPLL. Der er, i vores sektor, ikke særlige formkrav til patienttilladelsen, som derfor godt kan være mundtlig. Langt de fleste patienter vil finde det helt naturligt at give denne tilladelse, men der kan være enkelte, som ikke ønsker det. Husk at afkrydse rubrikken på analyseskemaet, hvis kumuleret svar ikke ønskes. Lorentz Tom-Petersen læge, laboratorierådsformand Nyt telefonsystem - bedre service Omkring juni måned 97 bliver laboratoriets telefonnummer ændret. Samtidig oprettes direkte telefonnumre til laboratoriets afdelinger, eksempelvis byforretninger og arkiv. Telefonliste vil blive udsendt. Administrationsleder Pia Nordblom INDEKS 1996 Blodprøver tåler ikke frost nr. 1/96
|